Zał. nr 2

(miejsce na pieczątkę Wykonawcy)
F O R M U L A R Z   O F E R T Y

W odpowiedzi na ogłoszenie w B.Z.P. …....................................................................... o zamówieniu na „Dostawę energii elektrycznej dla punktów poborów Wojewódzkiego Szpitala Psychiatrycznego w Złotoryi, ul. Szpitalna 9, 16 i 18  oraz Ośrodka w Legnicy ul. Chojnowska 81”, zgodnie z wymaganiami określonymi w S.I.W.Z. składamy niniejszą ofertę.

Dane dotyczące Dostawcy:

Nazwa: ......................................................................................................................................... .
Siedziba: ....................................................................................................................................... .
Tel: ......................................................		Fax: ....................................................
NIP: .....................................................		REGON: ......................................................
KRS/REJ.GOSP. ......................................................................
e-mail: .......................................................................
www. .....................................................................
Dane dotyczące Zamawiającego:

	Wojewódzki Szpital Psychiatryczny w Złotoryi S.P.Z.O.Z.
	59-500 Złotoryja ul. Szpitalna 9
	tel: 076 8779 300	        Fax: 076 8779 330
	NIP: 694-13-68-014	        REGON: 001016173
	KRS: Sąd Gosp. we Wrocławiu     nr: 0000026376
e-mail:sekretariat@wszp.internetdsl.pl 
www.szpital.zlotoryja.prv.pl

PRZEDMIOT  ZAMÓWIENIA
Dostawa energii elektrycznej w rozumieniu ustawy Prawo energetyczne (Dz.U. z 2006r. nr 81 poz. 615 z póź. zm.) w rocznej ilości około:  
•	200 000 kWh dla punktów w Złotoryi, ul. Szpitalna 9, 16 i 18,
•	35 000 kWh dla punktów w Legnicy, ul. Chojnowska 81 trzy budynki
	Moc umowna dla wszystkich punktów poboru energii wynosi około:
•	220 kW

Oferujemy wykonanie przedmiotu zamówienia na warunkach określonych w S.I.W.Z.

1.	Cena energii elektrycznej (z dokładnością do 2 miejsc po przecinku):
Wartość netto: …........................................................... zł.
(słownie: …...................................................................................................................złotych)
Podatek VAT: …............................................................ zł. według stawki 22%
(słownie: …...................................................................................................................złotych)
Wartość brutto: …......................................................... zł.
(słownie: …...................................................................................................................złotych)
2
2.	  Cena oferty w ust. 1 jest obliczana z zastosowaniem cen jednostkowych określonych w
  Formularzu cenowym stanowiącym zał. nr 5 do SIWZ oraz wartości zawartych 
  w Szczegółowym opisie przedmiotu zamówienia stanowiącym zał. nr 1 do SIWZ.

3.	  Ceny ofertowe zawierają wszystkie koszty związane z realizacją zamówienia, wynikające
  ze SIWZ oraz własnego rozeznania stanu infrastruktury elektroenergetycznej obiektów
  Wojewódzkiego Szpitala Psychiatrycznego w Złotoryi i Ośrodka w Legnicy.

4.	  Ceny za energię elektryczną czynną, podane w ofercie będą obowiązywały przez okres
  obowiązywania umowy.

5.	  Zapoznaliśmy się ze SIWZ i nie wnosimy do niej żadnych zastrzeżeń.

6.	  Uzyskaliśmy informacje i wyjaśnienia konieczne do sporządzenia oferty.

7.	  Uważamy się za związanych niniejszą ofertą przez okres trwania Umowy.

8.	  W skład oferty wchodzą następujące dokumenty i oświadczenia:

	  1) …......................................................................................................,
	  2) …......................................................................................................,
	  3) …......................................................................................................,
	  4) …......................................................................................................,
	  5) …......................................................................................................,
	  6) …......................................................................................................,
	  7) …......................................................................................................,

                                                                                     	

......................................., dnia .......................................    			…..................................................................................
									          Podpis Wykonawcy / Dostawcy

2