Zał. nr 2

OŚWIADCZENIE WYKONAWCY
(Dz.U. z 2004r. nr 19 poz. 177 z dalszymi zmianami)

Oświadczam, że ubiegając się o udzielenie zmówienia publicznego prowadzonego w trybie przetargu nieograniczonego na Świadczenie usług gastronomicznych w zakresie 	przygotowania      i dystrybucji całodziennych posiłków dla około 170 pacjentów Wojewódzkiego Szpitala Psychiatrycznego w Złotoryi, ul. Szpitalna 9 oraz około 40 pacjentów Ośrodka Psychiatrycznej         i Odwykowej Opieki Zdrowotnej w Legnicy, ul. Chojnowska 81.

.................................................................................
		   (imię i nazwisko)

reprezentujący firmę ....................................................................................................................
							(nazwa firmy)

jako upoważniony na piśmie lub wpisany w rejestrze w imieniu reprezentowanej przeze mnie firmy oświadczam, że:
1.	Jesteśmy uprawnieni do wykonywania określonej działalności lub czynności, zgodnie          z wymogami ustawowymi (art. 22 ust. 1 pkt1).
2.	Posiadamy niezbędną wiedzę i doświadczenie , potencjał techniczny a także zatrudniamy pracowników zdolnych do wykonania zamówienia (art. 22 ust. 1 pkt 2).
3.	Nasza sytuacja finansowa zapewnia wykonanie zamówienia (art. 22 ust. 1 pkt 3).
4.	Nie podlegamy wykluczeniu na podstawie art. 24 pzp. (art. 22 ust. 1 pkt 4) co oznacza, że:
	a)    firma  w  ciągu  ostatnich  trzech  lat  przed  wszczęciem  niniejszego postępowania  nie     	       wyrządziła   szkody  przez   niewykonanie  zamówienia   lub   wykonanie z  nienależytą 	       starannością   a  szkoda   ta  nie  została  dobrowolnie   naprawiona  do   dnia  wszczęcia 	       postępowania (art. 22 ust. 1 pkt1), 
	b)   w stosunku do firmy nie  wszczęto postępowania likwidacyjnego  ani  też  nie ogłoszono 	       upadłości (art. 24 ust. 1 pkt 2),
	c)    firma nie zalega z uiszczeniem żadnych podatków oraz opłat i składek na ubezpieczenie 	       społeczne i zdrowotne (art. 24 ust. 1 pkt 3),
	d)   żaden  z  urzędujących  członków  władz  lub  właścicieli  firm  nie  był  skazany  za 	       przestępstwa  popełnione  w  związku  z  ubieganiem  się  o  zamówienie  publiczne, 	       przestępstwo  przekupstwa,  przestępstwo  przeciwko  obrotowi  gospodarczemu  albo 	       inne  przestępstwa  popełnione  w  celu  osiągnięcia  korzyści  majątkowych  (art.24   	       ust. 1 pkt 4), w  zakresie  dot.: osób  fizycznych,  wspólników  w  spółkach  jawnych, 	       partnerów w spółkach partnerskich, komplementariuszy w spółkach komandytowych     	       i  komandytowo - akcyjnych,  urzędujących  członków  organu zarządzającego osobami 	       prawnymi,
	e)    nie  jesteśmy  podmiotem  zbiorowym,  wobec  którego  sąd  orzekł  zakaz  ubiegania      	       się o zamówienie publiczne na podstawie  przepisów  o  odpowiedzialności  podmiotów 	       zbiorowych za czyny zabronione pod groźbą kary.
	f)    spełniamy warunki określone w art. 24 ust. 2 pzp.

..........................., dnia ...................r.
							..................................................................
								  (podpis osoby uprawnionej)
1