Zał. nr 1

FORMULARZ OFERTOWY

Na świadczenie usług gastronomicznych dla pacjentów Wojewódzkiego              Szpitala Psychiatrycznego w Złotoryi i Ośrodka w Legnicy,                                           wraz z dzierżawą pomieszczeń kuchni oraz wykonaniem prac remontowych pomieszczeń kuchni

Dane dotyczące Oferenta:

Nazwa: .........................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
Siedziba: .......................................................................................................................................
Nr tel: ...........................................................	       Nr fax: ............................................................
NIP: ..............................................................      REGON: ..........................................................
KRS / Rej. Gospodarczy: .................................................................................................

Dane dotyczące Zamawiającego:

WOJEWÓDZKI SZPITAL PSYCHIATRYCZNY W ZŁOTORYI SPZOZ
59-500 Złotoryja,   ul. Szpitalna 9
Tel: 076 8779 300		Fax: 076 8779 330
NIP: 694-13-68-014		REGON: 001016173
KRS: 0000026376

Przedmiot zamówienia:

      1.   Przedmiotem   zamówienia   jest   świadczenie   usług   gastronomicznych   w   zakresie 	przygotowania i dystrybucji całodziennych posiłków dla około 170 pacjentów 	Wojewódzkiego Szpitala  Psychiatrycznego  w  Złotoryi,  ul.  Szpitalna  9  oraz  około 40  	pacjentów  Ośrodka 	Psychiatrycznej i Odwykowej Opieki Zdrowotnej w Legnicy ul. 	Chojnowska 81.

      2.   Dzierżawa pomieszczeń kuchni Wojewódzkiego Szpitala  Psychiatrycznego  w  Złotoryi,      	ul. Szpitalna 9.

      3.   Wykonanie prac  remontowych (roboty budowlane i instalacyjne) w  pomieszczeniu  kuchni 	głównej  Wojewódzkiego  Szpitala  Psychiatrycznego  w  Złotoryi,  ul. Szpitalna  9  zgodnie        	z przedłożonym przedmiarem robót w okresie 12 miesięcy od daty zawarcia umowy.

1

Zobowiązanie Oferenta

      1.   Zobowiązuje się świadczyć usługi gastronomiczne w zakresie przygotowania i dystrybucji 	całodziennych posiłków dla około170 pacjentów Wojewódzkiego Szpitala Psychiatrycznego 	w Złotoryi, ul. Szpitalna 9 oraz około 40 pacjentów Ośrodka Psychiatrycznej i Odwykowej 	Opieki Zdrowotnej w Legnicy, ul. Chojnowska 81.
      2.	Deklaruję niezmienność ceny przez okres 12 miesięcy.
      3.	Cena zwierająca wszystkie koszty związane z realizacją usługi uwzględniającą cenę 	całodziennego wyżywienia wynosi:

cena netto ....................................... zł.
(słownie .................................................................................................................................. zł.)
podatek VAT ...................................... zł.
cena brutto ............................................zł.
(słownie .................................................................................................................................. zł.)

      4.	Zobowiązuję się do wyremontowania pomieszczeń kuchennych zgodnie z przedłożonym 	"Przedmiarem robót" i akceptuję wszystkie warunki określone przez Zamawiającego.
      5.	Stwierdzamy, że w cenie oferty zostały uwzględnione wszystkie koszty wykonania 	zamówienia i realizacji przyszłego świadczenia umownego zgodnie z założeniami 	określonymi w SIWZ.
      6.	Oświadczamy, że zapoznaliśmy się z treścią SIWZ – akceptujemy warunki w niej określone 	oraz nie wnosimy do nich zastrzeżeń.
      7.	Stwierdzamy, że zapoznaliśmy się z istotnymi dla Zamawiającego postanowieniami, które 	zostaną wprowadzone do treści zawieranej umowy i nie wnosimy w stosunku do nich 	żadnych uwag, a w przypadku wyboru naszej oferty podpiszemy umowy według 	załączonych wzorów.
      8.	Uważamy się za związanych niniejszą ofertą przez 30 dni od upływu terminu składania 	ofert.

W załączeniu przedkładamy następujące dokumenty i oświadczenia:
a) ............................................................................................	str. .....................
b) ............................................................................................	str. .....................
c) ............................................................................................	str. .....................
d) ............................................................................................	str. .....................
e) ............................................................................................	str. .....................
f) ............................................................................................	str. .....................
Cała oferta składa się z .................. kolejno ponumerowanych stron.

.................................., dnia ....................r.	
																			.....................................................................
						   	    (podpis osoby uprawnionej)
2